Efecto de la FiO2 sobre la medición del VO2 y la VCO2 con el monitor metabólico E-COVX / Effect of FiO2 in the measurement of VO2 and VCO2 using the E-COXV metabolic monitor

Objetivo: Valorar el efecto de la FiO2 sobre el sesgo y la precisión en la medición del consumo de oxígeno (V˙O2) y la producción de dióxido de carbono (V˙CO2) con el monitor E-COVX en pacientes con ventilación mecánica. Diseño: Descriptivo de concordancia. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos. Pacientes o participantes: Pacientes con ventilación mecánica. Intervenciones: Se midieron el V˙O2 y la V˙CO2 con el monitor E-COVX. Los valores de V˙O2 y V˙CO2 fueron el promedio de 5min. Dos grupos de 30 pacientes. Se analizó: 1) la reproducibilidad de la medición del V˙O2 y la V˙CO2 con una FiO2 de 0,4, y 2) el efecto de los cambios en la FiO2 sobre el V˙O2 y la V˙CO2. Análisis estadístico por el método de Bland y Altman. Variables de interés principales: Sesgo y precisión. Resultados: 1) Reproducibilidad a una FiO2 de 0,4: los sesgos en la medición del V˙O2 y la V˙CO2 fueron de 1,6 y 2,1mL/min, respectivamente, y los errores en la precisión fueron de 9,7 a −8,3% y de 7,2 a −5,2%, respectivamente, y 2) efecto de la FiO2 sobre el V˙O2: el sesgo del V˙O2 medido a una FiO2 de 0,4 y 0,6 fue de −4,0mL/min y a FiO2 de 0,4 y 0,8, de 5,2mL/min. La precisión entre FiO2 de 0,4 y 0,6 fue de 11,9 a −14,1%, y entre FiO2 de 0,4 y 0,8, de 43,9 a −39,7%. Conclusiones: El monitor E-COVX mide el V˙O2 y la V˙CO2 en pacientes críticos con ventilación mecánica con un sesgo y una precisión clínicamente aceptables hasta una FiO2 de 0,6 (AU)

Objective: We evaluated the effect of changes in FiO2 on the bias and accuracy of the determination of oxygen consumption (V˙O2) and carbon dioxide production (V˙CO2) using the E-COVX monitor in patients with mechanical ventilation. Design: Descriptive of concordance. Setting: Intensive Care Unit. Patients or participants: Patients with mechanical ventilation. Interventions: We measured V˙O2 and V˙CO2 using the E-COVX monitor. Values recorded were the average in 5min. Two groups of 30 patients. We analyzed: 1) the reproducibility in the measurement of V˙O2 and V˙CO2 at FiO2 0.4, and 2) the effect of the changes in FiO2 on the measurement of V˙O2 and V˙CO2. Statistical analysis was performed using Bland and Altman test. Variables of main interest: Bias and accuracy. Results: 1) FiO2 0.4 reproducibility: The bias in the measurement of V˙O2 and V˙CO2 was 1.6 and 2.1mL/min, respectively, and accuracy was 9.7 to −8.3% and 7.2 to −5.2%, respectively, and 2) effect of FiO2 on V˙O2: The bias of V˙O2 measured at FiO2 0.4 and 0.6 was −4.0mL/min and FiO2 0.4 and 0.8 was 5.2mL/min. Accuracy between FiO2 0.4 and 0.6 was 11.9 to −14.1%, and between FiO2 0.4 and 0.8 was 43.9 to −39.7%. Conclusions: The E-COVX monitor evaluates V˙O2 and V˙CO2 in critical patients with mechanical ventilation with a clinically acceptable accuracy until FiO2 0.6 (AU)

Effect of single-dose of tolvaptan in neurocritical patients with hyponatremia due to syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion / Efecto de una dosis única de tolvaptán en pacientes neurocríticos con hiponatremia debido a SIADH

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Enteral nutrition volume is not correlated with lower respiratory tract infection in patients on mechanical ventilation / El volumen de nutrición enteral no se correlaciona con las infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes con ventilación mecánica

Objective: To evaluate the effect of enteral nutrition volume, gastrointestinal function and the type of acid suppressive drug upon the incidence of lower respiratory tract infections in critically ill patients on mechanical ventilation (MV). Design: A retrospective secondary analysis was carried out. Setting: The Intensive Care Unit of a University Hospital. Patients or participants: Patients≥18-years-old expected to need MV for more than four days, and receiving enteral nutrition by nasogastric tube within 24h of starting MV. Interventions: We correlated enteral nutrition volume administered during the first 10 days, gastrointestinal function and the type of acid suppressive therapy with the episodes of lower respiratory tract infection up until day 28. Cox proportional hazards ratios in univariate and adjusted multivariate models were used. Statistical significance was considered for p<0.05. Main variables of interest: Lower respiratory tract infection episodes. Results: Sixty-six out of 185 patients (35.7%) had infection; 27 patients had ventilator-associated pneumonia; and 39 presented ventilator-associated tracheobronchitis. Uninfected and infected groups were similar in terms of enteral nutrition volume (54±12 and 54±9mL/h; p=0.94) and caloric intake (19.4±4.9 and 19.6±5.2kcal/kg/d; p=0.81). The Cox proportional hazards model showed neurological indication of MV to be the only independent variable related to infection (p=0.001). Enteral nutrition volume, the type of acid suppressive therapy, and the use of prokinetic agents were not significantly correlated to infection. Conclusions: Enteral nutrition volume and caloric intake, gastrointestinal dysfunction and the type of acid suppressive therapy used were not associated to lower respiratory tract infection in patients on MV (AU)

Objetivo: Valorar el efecto del volumen de nutrición enteral, la función gastrointestinal y el tipo de protección gástrica en la incidencia de infección respiratoria del tracto inferior en pacientes críticos con ventilación mecánica (VM). Diseño: Análisis secundario retrospectivo. Ámbito: La Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital universitario. Pacientes o participantes: Pacientes con edad≥18 años que se espera que precisen de VM durante>4 días y reciban nutrición enteral en las primeras 24h. Intervenciones: Correlacionamos el volumen de nutrición enteral administrado durante los primeros 10 días, la función gastrointestinal y el tipo de protección gástrica con los episodios de infección pulmonar del tracto inferior hasta el día 28. Utilizamos el modelo de regresión de Cox. Un valor de p<0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Principal variable de interés: Episodios de infección del tracto respiratorio inferior. Resultados: Sesenta y seis de los 185 pacientes (35,7%) presentaron infección, 27 pacientes neumonía y 39 traqueobronquitis. Los pacientes no infectados e infectados fueron similares en el volumen de nutrición enteral (54±12 y 54±9mL/h; p=0,94) y aporte calórico (19,4±4,9 y 19,6±5,2kcal/kg/d; p=0,81). El modelo de regresión de Cox mostró que la causa neurológica de VM fue la única variable independiente asociada con infección (p=0,001). El volumen de nutrición enteral, el tipo de protección gástrica y la función gastrointestinal no se correlacionaron significativamente con la infección. Conclusiones: El volumen y aporte calórico de nutrición enteral, la disfunción gastrointestinal y el tipo de protección gástrica no se asociaron a la infección del tracto respiratorio inferior en pacientes con VM (AU)

Uso de salbutamol enteral en el shock medular / Use of enteral salbutamol in spinal shock

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Posible asociación entre eritromicina y hepatitis colestásica / Potential association between erythromycin and cholestatic hepatitis

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Respiratory CO2 response depends on plasma bicarbonate concentration in mechanically ventilated patients

OBJECTIVE: There is controversy about the effects of high plasma bicarbonate concentration([HCO3−]) and the CO2 response test. We analyzed the relationship between [HCO3−] and the variation in hydrogen ion concentration (pH) for a given change in PaCO2, and its effects uponCO2 response. DESIGN: A retrospective study was carried out. Setting: Two intensive care units. Patients: Subjects with and without chronic obstructive pulmonary disease (COPD), at the beginning of weaning from mechanical ventilation. Interventions: The CO2 response was evaluated by the re-inhalation of expired air method, measuring the hypercapnic ventilatory esponse (ΔVE/ΔPaCO2) and hypercapnic drive response (ΔP01/ΔPaCO2), where VE is minute volume and P0.1 is airway occlusion pressure 0.1s after the initiation of inspiration. Main outcome measures: [HCO3−] and CO2 response. RESULTS: A total of 120 patients in the non-COPD group and 48 in the COPD group were studied. COPD patients had higher mean [HCO3−] than non-COPD patients (33.2±5.4 vs. 25.7±3.7mmol/l, p < 0.001). In both non-COPD and COPD patients we observed a significant inverse linear relationship between [HCO3−] and pH change per mmHg of PaCO2 (p < 0.001), ΔVE/ΔPaCO2 (p < 0.001) and ΔP0.1/ΔPaCO2 (p < 0.001). CONCLUSIONS: There is an inverse linear relationship between [HCO3−] and the variation of pH for a given change in PaCO2 and the CO2 response

OBJETIVO: Existe controversia en si las diferencias en la concentración plasmática de bicarbonato(CO3H−) modifican la respuesta al incremento de CO2. Hemos analizado la relación entre laCO3H− y la variación en la concentración de iones de hidrógeno (pH) por un incremento agudo de la PaCO2 y entre la CO3H− y la respuesta del sistema respiratorio al incremento de CO2.Dise˜no: Estudio retrospectivo. Ámbito: Dos unidades de cuidados intensivos. Pacientes: Pacientes con y sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el inicio de la desconexión de ventilación mecánica. Intervenciones: La respuesta del sistema respiratorio al incremento de CO2 fue evaluada por el método de reinhalación del aire espirado, midiendo la respuesta ventilatoria a la hipercapnia (ΔVE/ΔPaCO2) y la respuesta del centro respiratorio a la hipercapnia (ΔP0,1/ΔPaCO2), donde VE es el volumen minuto y P0,1 es la presión de oclusión de la vía aérea a 0,1 s del inicio de la inspiración. Variables de interés: principales CO3H− y respuesta al CO2. RESULTADOS: Fueron estudiados 120 pacientes sin EPOC y 48 con EPOC. Las CO3H− medias en los pacientes sin y con EPOC fueron de 25,7±3,7 y 33,2±5,4 mmol/L, respectivamente (p < 0,001). Hallamos, en ambos grupos de pacientes, una relación linear inversa entre la CO3H− y el cambio de pH por mmHg de PaCO2 (p < 0,001), el ΔVE/ΔPaCO2 (p < 0,001) y el ΔP0,1/ΔPaCO2 p < 0,001). CONCLUSIONES: Hay una relación linear inversa entre la CO3H− y la variación en el pH por un incremento agudo de la PaCO2 y entre la CO3H- y la respuesta al CO2

Stress hyperglycaemia in critically ill patients; Potential role of incretinhormones; a preliminary study / Hiperglucemia de estrés en el paciente crítico; papel potencial de las incretinas; estudio preliminar

Background: Stress hyperglycaemia is common in the intensive care unit (ICU) setting and has been related to a worst outcome. Objective: The objective was to characterize the association of glucoregulatory hormones, mainly incretins, with the levels of glycaemia, and its relationship with outcome in ICU patients. Methods: We prospectively studied 60 patients. Stress hyperglycaemia was diagnosed when glycaemia was > 115 mg/dL. At ICU admission we determined glycaemia, insulin, glucagon, cortisol, glucose-dependent insulino -tropic polypeptide (GIP) and glucagon-like peptide-1(GLP-1) plasma levels. Groups were compared using Kruskal-Wallis test. The association between glycaemia levels and glucoregulatory hormones was evaluated using linear regression. Results: Forty-five patients (75%) had hyperglycaemia.We observed no differences in glucoregulatory hormones levels between normo- and hyper- glycaemia groups. Glycaemia levels were not significantly correlated with insulin, glucagon, cortisol or GIP levels, but were correlated withGLP-1 (p = 0.04). GLP-1 was also correlated with cortisol (p = 0.01), but failed to show a significant correlation withinsulin, glucagon or GIP levels. Lower levels of plasmaGLP-1 were found in patients with stress hyperglycaemia requiring vasoactive support (p = 0.02).Conclusions: Glycaemia levels were correlated withGLP-1 levels in ICU patients. GLP-1 levels were also associated with cortisol. Patients with stress hyperglycaemia who required vasoactive support had lower incretin levels compared with those patients with stress hyperglycaemia who were hemodynamically stables.(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01087372) (AU)

Antecedentes: La hiperglucemia de estrés es habitual en el contexto de la Unidad de cuidados intensivos (UCI) y se ha relacionado con un peor pronóstico. Objetivo: el objetivo fue caracterizar la asociación de hormonas glucorreguladoras, principalmente las incretinas, con las glucemias y su relación con el pronóstico de los pacientes de UCI. Métodos: Estudiamos de forma prospectiva a 60pacientes. La hiperglucemia de estrés se diagnosticaba cuando la glucemia era > 115 mg/dl. En el ingreso en la UCI, determinamos la glucemia y las concentraciones plasmáticas de insulina, glucagón, cortisol, polipéptidoinsulinotropo dependiente de glucosa (GIP) y péptido-1de tipo glucagón (GLP-1). Se compararon los grupos mediante la prueba de Kruskal-Wallis. La asociación entre las glucemias y las hormonas contrarreguladoras se evaluó mediante regresión linear. Resultados: 45 pacientes (75%) tenían hiperglucemia.No observamos diferencias en las concentraciones de hormonas glucorreguladoras entre los grupos de normo ehiperglucemia. Las glucemias no se correlacionaron de forma significativa con las concentraciones de insulina,glucagón, cortisol o GIP, pero sí con el GLP-1 (p = 0,04).El GLP-1 también se correlacionó con el cortisol (p =0,01), pero no consiguió mostrar una correlación significativa con las concentraciones de insulina, glucagón o GIP. Se encontraron menores concentraciones plasmáticas de GLP-1 en los pacientes con hiperglucemia de estrés que requerían soporte vasoactivo (p = 0,02). Conclusiones: las glucemias se correlacionaron con las concentraciones de GLP-1 en los pacientes en UCI . Las concentraciones de GLP-1 también se asociaron con el cortisol. Los pacientes con hiperglucemia de estrés que necesitaron soporte vasoactivo tenían menores concentraciones de incretina en comparación con aquellos con hiperglucemia de estrés con estabilidad hemodinámica(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01087372) (AU)

Long-term follow-up of patients with post-traumatic refractory high intracranial pressure treated with lumbar drainage.

Drainage of cerebrospinal fluid by means of external lumbar drainage (ELD) is controversial in the adult population with traumatic brain injury. We report our experience with ELD in the treatment of post-traumatic high intracranial pressure (ICP) and the results of the long-term follow-up in these patients. We undertook clinical evaluation of 30 patients with traumatic brain injury and high ICP treated with second-tier measures or with first-tier measures if second-tier measures were contraindicated. The study involved a retrospective review of collected data. Outcome at intensive care unit discharge and three to five years after injury were evaluated with the Glasgow Outcome Scale. The mean age of patients was 34.9 +/- 12.5 years and 25 (83%) were male. The median (interquartile range) Glasgow Coma score was 8 (7 to 10). ICP before and one hour after ELD placement was 33.7 +/- 9.0 and 12.5 +/- 4.8 mmHg respectively, a decrease in 21.2 +/- 8.3 mmHg (P < 0.0001). ELD was placed after a mean of 8.6 +/- 3.9 days. Cerebrospinal fluid drainage was maintained for a mean of 6.6 +/- 3.5 days. Four patients (13%) required ELD replacement and one patient developed a cerebrospinal fluid infection (3%). No pupillary changes were noted within 48 hours of ELD placement. Long-term outcome was favourable (good recovery or moderate disability) in 62% of the patients studied. The use of ELD resulted in a marked decrease in ICP These patients presented a good outcome in 62% of the cases in the long-term evaluation. Few complications related with ELD use were noted.

Influencia de la modificación del peso corporal sobre el gasto energético de reposo en pacientes críticos / Influence of body weight changes on the at-rest energy expenditure of critically ill patients

Objetivo: Los pacientes críticos pueden presentar rápidas y significativas variaciones de peso corporal, superiores al 20 por ciento, que se atribuyen a cambios agudos del volumen de agua extracelular. Estos cambios no deberían modificar el nivel de actividad metabólica, al ser el compartimento extracelular metabólicamente inactivo. El objetivo del estudio ha sido comprobar si las rápidas variaciones de peso corporal que presentan los pacientes críticos, en cortos períodos de tiempo, no modifican el gasto energético de reposo (GER). Pacientes: De un grupo de 55 pacientes críticos, a los que se había medido repetidamente el GER, se seleccionaron 15 pacientes en los que dos mediciones del GER cumplían las siguientes condiciones clínicas: una diferencia de peso corporal superior al 5 por ciento, una diferencia de tiempo entre ambas mediciones inferior a 10 días, una variación en el aporte calórico inferior al 20 por ciento, una diferencia en la temperatura axilar inferior a 1 grado centígrado (ºC) y la misma sedación y/o analgesia. Todos los ,,pacientes presentaban insuficiencia renal aguda. El GRE se midió con un sistema basado en el espirómetro de campana (Calorimet). Resultados: La variación de peso corporal fue de 7,3+/-2,12 kg. La diferencia entre el GER con el peso corporal alto y ajo fue en valor absoluto de 154+/-162 kcal/d (p=0,003) y referido al peso corporal de - 0,6 +/- 1,9 kcal/kg/día (p=0,21). Se observó una relación lineal, estadísticamente significativa (r=0,77 y p>0,001), entre las variaciones de peso corporal y de GER expresados en porcentaje [E GER ( por ciento) = -1,77 +E peso ( por ciento)]. Conclusión: La variación del peso corporal que presentan los pacientes críticos, en cortos períodos de tiempo, se asocia con cambios en el GER (AU)

Aim: Critically ill patients may present rapid and significant variations in body weight in excess of 20%, attributed to acute changes in the volume of extracellular water. These changes should not alter the level of metabolic activity, as the extracellular compartment is metabolically inactive. The purpose of this study has been to verify whether or not the rapid changes in body weight presented by critically ill patients over short periods of time alter the at-rest energy expenditure (GER in its Spanish acronym). Patients: Out of a group of 55 critically ill patients whose GER had been repeatedly measured, 15 were chosen as two of their GER measurements complied with the following clinical conditions: a difference in body weight of more than 5%, a time difference of less than 10 days between both measurements, a variation of less than 20% in the calorie intake, a difference in axillary temperature of less than 1 degree centigrade (°C) and the same sedation and/or analgesia. All of the patients presented acute kidney failure. Their GER was measured with a system based on the bell spirometer (Calorimet®). Results: The variation in body weight was 7.3 ± 2.12 kg. The difference between the GER with high and low body weight was, in absolute terms, 154 ± 162 kcal/day (p = 0.003) and, in terms of body weight, - 0.6 ± 1.9 kcal/kg/day (p = 0.21). A statistically significant (r = 0.77 and p > 0.001) linear relationship was observed between the variations in body weight and the GER expressed as a percentage [∈GER (%) = - 1,77 + ∈peso (%)]. Conclusion: The variation in body weight presented by critically ill patients over short periods of time is associated with changes in the GER (AU)